许多人认为银屑病，俗称“牛皮癣”，仅限于皮肤问题，如红斑和鳞屑。然而，上海市皮肤病医院的史玉玲教授指出，银屑病实际上是一种免疫介导的系统性疾病，其影响范围远超皮肤，可能波及关节、指甲、心血管等多个器官和系统。其中，银屑病关节炎是银屑病最值得关注的合并症之一。

指甲异常可能预示关节受累

史玉玲教授曾遇到一位银屑病患者，皮肤症状轻微，但因长期忽视关节问题，最终发展成典型的“爪形手”，严重影响了精细动作。这种情况并不少见。在中国，约有6%至13%的银屑病患者同时患有银屑病关节炎。许多患者虽然知道自己患有银屑病，却未意识到关节疼痛、晨僵、腰背痛或脚后跟疼痛可能与之相关。有些人将这些症状误认为是劳损或普通关节炎而延误就医；另一些患者即使出现关节症状，也未主动告知皮肤科医生，从而错失了最佳的干预时机。

目前的研究表明，关节损伤可能在明显症状出现之前就已发生。部分银屑病患者虽无明显关节症状，但通过超声等检查已能发现亚临床关节受累。史玉玲教授建议，皮损严重、头皮受累、指甲病变明显以及反向银屑病患者应加强关节筛查。特别是指甲病变，如顶针样凹陷和甲分离，与银屑病关节炎关系密切，约八成关节炎患者会出现这些指甲改变。

皮肤与关节需同步管理

近年来，银屑病的治疗理念已更新，更加强调皮肤和关节的同步管理。对于已合并银屑病关节炎或有关节受累风险的患者，治疗方案不仅要改善皮肤病变，还要兼顾控制关节炎症和保护关节功能。在此治疗目标下，以酪氨酸激酶2(TYK2)为靶点的小分子靶向药物成为研发热点。口服TYK2变构抑制剂氘可来昔替尼片已获国家药品监督管理局批准，适用于对既往改善病情抗风湿药(DMARD)反应不佳或不耐受的活动性银屑病关节炎成人患者，该药物可单独使用或与甲氨蝶呤联用。已有患者从这种创新疗法中获益。

史玉玲教授强调，关节与皮损的最大区别在于，皮损反复发作虽影响外观，但通常不会导致永久性功能损害；而关节一旦发生毁损，肿胀和活动受限等表现往往难以逆转，严重影响生活质量和身体功能。因此，银屑病关节炎患者更需要长期规范治疗和规律随访，通过超声、炎症指标及相关评估量表动态监测疾病活动度，以尽可能在早期阶段控制关节损伤。

银屑病患者若出现持续的关节疼痛、晨僵、腰背痛、脚后跟疼痛、手指或脚趾肿胀，以及指甲出现顶针样凹陷或甲分离等情况，应提高警惕，及时前往皮肤科或银屑病专病门诊进行评估。必要时，可通过超声、磁共振等检查来发现早期关节炎症。

银屑病管理的最终目标已不再仅仅是改善皮肤外观，更重要的是维护关节功能和提升生活质量。早期发现、早期筛查、早期干预，才能避免关节损伤的悄然进展，防止留下难以挽回的遗憾。